Doenças da Superfície Ocular

As Doenças da superfície ocular compreendem um grupo heterogêneo de doenças, que envolve cinco tipos de alterações principais: olho seco, alterações palpebrais, destruição das células-tronco corneais e conjuntivais, processo inflamatório e alterações na inervação da córnea. Essas alterações induzem instabilidade epitelial corneal, vascularização e inflamação crônica, que resultam na perda da transparência da córnea e diminuição da acuidade visual. O grau do envolvimento de cada uma dessas alterações varia de acordo com a doença e o doente, sendo importante identificar e atuar terapeuticamente com abordagem individualizada.

Dentre as doenças da superfície ocular, destacam-se as de causa congênita, como aniridia, as de causa traumática, como queimadura ocular, e as de causa imunológica, síndrome de Stevens-Johnson e penfigoide.

As principais causas das Doenças da Superfície Ocular podem ser resumidas em:

• Congênitas

• • • Aniridia

• Trauma

• • • Físico (mecânico, térmico, elétrico)
    • Químico (queimaduras por agente álcali ou ácido)

• Tóxicas

• Medicamentoso, industrial

• Infecciosas

• • • Bacterianos, virais, fúngicos e por protozoário

• Imunológicas

• • • Doenças auto-imunes (Penfigóide cicatricial, Síndrome de Stevens-Johnson)
    • Conjuntivites alérgicas

• Metabólicas

• • • Diabetes Melitus

• Tróficas

• Denervação, exposição

• Distróficas

• Distrofias epiteliais e da membrana basal

• Hidrostáticas

• Descompensação endotelial corneal (Distrofia de Fuchs ou Ceratopatia bolhosa)

• Idiopáticas

O diagnóstico é baseado na história e exame biomicroscópico. Um dos achados mais característicos é a deficiência límbica, que é caracterizada pela conjuntivalização, definida como a invasão do epitélio conjuntival sobre a córnea. Este processo é acompanhado por graus variáveis de alterações corneais, como neovascularização, inflamação, erosões recorrentes, defeitos epiteliais persistentes, destruição da membrana basal do epitélio e cicatrização estromal.

A deficiência límbica pode ser parcial ou total, quando compromete toda a córnea. Nesse último caso, estas alterações estão associadas à baixa de acuidade visual, fotofobia e desconforto ocular.

Além do exame clínico, pode-se realizar exames laboratoriais mais específicos, como a citologia de impressão. A Oftalmologia Pereira Gomes está habilitada a realizar não somente todos os testes para olho seco com equipamentos de última geração como também a citologia de impressão para detecção da deficiência do limbo.

O tratamento é clínico e cirúrgico, com técnicas cirúrgicas como transplantes de limbo, de conjuntiva e de córnea, associados ou não a transplante de membrana amniótica, que tem revolucionado o tratamento dessas doenças. Nos casos mais complicados e que não respondem ao tratamento convencional pode-se indicar terapia com uso de células tronco ou implante da ceratoprótese.

O Dr. José Alvaro Pereira Gomes é reconhecido como uma das maiores autoridades mundiais no assunto, e aqui na Oftalmologia Pereira Gomes você pode realizar testes diagnósticos específicos como citologia de impressão, diagnóstico por imagem com o Keratograph, medição da osmolaridade lacrimal, bem como novas técnicas cirúrgicas, como transplante de limbo e conjuntiva e ceratoprótese.