Alergia Ocular

A alergia ocular consiste em processo inflamatório da conjuntiva causado essencialmente por reação de hipersensibilidade de tipo I mediada por IgE.  A hipersensibilidade tipo IV (com participação mais ativa de linfócitos T) está presente em formas específicas de alergia. Estas reações de hipersensibilidade são desencadeadas pela exposição a determinados antígenos ambientais.

O diagnóstico da alergia ocular é basicamente clínico. Todos os tipos de alergia ocular são caracteristicamente bilaterais, embora às vezes sejam assimétricos. O prurido é o sintoma preponderante. Os sinais que caracterizam o processo inflamatório são edema das pálpebras, hiperemia conjuntival, quemose e secreção mucóide.

A conjuntivite alérgica sazonal se associa à rinite, asma ou dermatite em forma de exacerbações durante certos períodos do ano. Por outro lado, na conjuntivite perene, os sintomas são leves, apresentando-se de forma contínua durante todo o ano.

A ceratoconjuntivite primaveril ou vernal tem como característica principal seu início precoce em crianças portadoras de outras enfermidades alérgicas e um curso prolongado de 5 a 10 anos, com tendência a melhorar na puberdade. Clinicamente, pode apresentar-se com um padrão palpebral (macropapilas no tarso superior), límbico (com edema e nódulos de Horner-Trantas) ou misto. Frequentemente a córnea encontra-se comprometida, seja por ceratite ponteada ou pela úlcera em escudo. Estas lesões na córnea denotam intensa atividade inflamatória.

A ceratoconjuntivite atópica é rara e frequentemente ocorre em adultos entre 30 e 50 anos que possuem história de atopia. Caracteriza-se por ser crônica, com pouca possibilidade de remissão e apresenta alta morbilidade ocular. Clinicamente, o paciente apresenta-se com alterações na pele periocular e blefarite, conjuntiva hiperemiada com presença de hipertrofia papilar, cicatrização conjuntival e, nos casos mais graves,  com opacidade e neovascularização da córnea que muitas vezes comprometem a visão.

A conjuntivite papilar gigante caracteriza-se pela formação de papilas gigantes na conjuntiva tarsal superior devido a uma reação de hipersensibilidade desencadeada pelo contato mecânico da conjuntiva com próteses, lentes de contato ou fios de sutura.

A educação do paciente forma parte importante do tratamento. Todo paciente com alergia ocular deve conhecer a evolução da enfermidade, identificar os fatores desencadeantes das crises a fim de evitá-los e comprometer-se com o uso correto das medicações prescritas.

O tratamento baseia-se na gravidade dos sinais e sintomas e divide-se em medidas gerais e medicamentosas. As medidas gerais, aplicáveis a qualquer tipo de alergia ocular em estado agudo, incluem promover o alívio dos sintomas mediante compressas frias com água limpa, aplicadas sobre os olhos fechados, e instilação de colírios lubrificantes com a intenção de facilitar a eliminação dos alérgenos da superfície ocular.

O tratamento medicamentoso baseia-se no uso de produtos de ação combinada que conferem rápido alívio dos sintomas durante as crises (ação anti-histamínica), e uma vez mantidos após o quadro agudo, permitem evitar recorrências (ação estabilizadora de membrana de mastócitos).

As crises das conjuntivites vernal e atópica devem ser tratadas com corticoides potentes em altas doses durante um curto período de tempo. Na conjuntivite papilar gigante deve-se suspender o agente desencadeante e, dependendo dos sintomas, indica-se o uso de medicação tópica.

Atenção: As conjuntivites alérgicas podem estar associadas a outras alterações oculares como ceratocone (decorrente do ato de coçar os olhos), catarata e hipertensão ocular (associados ao uso crônico de corticoides). Aqui na Oftalmologia Pereira Gomes todos os testes e exames são realizados em um só lugar, assegurando rapidez no diagnóstico e tratamento.